Детский городской центр профилактики и лечения заболевани...
Каталог статей
| Главная » Статьи » Нормативная база » Стандарты медицинской помощи |
Пародонтити
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ Шифр МКХ К. 05.30 Пародонтит локалізований Клінічна форма: пародонтит локалізований, хронічний перебіг Критерії діагностики: Клінічні: - зміна кольору - рельефа ясен - порушення цілісності зубоясенного сполучення - патологічна рухомість зубів - формування пародонтальної кишені - місцеві етіологічні чинники. Рентгенологічні: - розширення періодонтальної щілини - деструкція компактної пластинки на верхівках міжзубних перетинок - остеопороз кістки верхівок міжзубних перетинок - резорбція кісткової тканини верхівок міжзубних перетинок при І ступені – в межах 1/3 їх висоти, ІІ – до 2/3 і ІІІ більше 2/3 висоти перетинки - процес локалізований в межах 1-3 зубів. Електроодонтометрія: електрочутливість зубів до дії електричного струму не змінена або в межах 15-20 мкА. Клініка: Легка ступінь захворювання - катаральний гінгівіт (гіпертрофічний або виразковий) в ділянці 1-2 зубів - пародонтальні кишені відсутні - можлива ретракція ясен - остеопороз на верхівках міжальвеолярних перетинок - присутній травмуючий фактор - зубні нашарування - патологічна рухливість зубів відсутня Середня ступінь тяжкості - катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт - пародонтальні кишені до 3,5- 5 мм - патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня) - зубні нашарування - резорбція міжальвеолярних перетинок в межах 1/3 – 2/3 довжини кореня зуба Тяжка ступінь захворювання - катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт - пародонтальні кишені більше 5 мм - патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня) - резорбція міжальвеолярних перетинок в межах більше 2/3 довжини кореня зуба Лікування: Усунення місцевих етіологічних чинників: токсичної дії хімічних агентів, травматичних факторів, зубних нашарувань, лікування патологічних форм прикусу. Легка ступінь захворювання Лікування симптоматичного гінгівіту - Професійна гігієна порожнини рота. - Антисептичні препарати (місцево) - Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені. - Нестероїдні протизапальні препарати (місцево). Середня ступінь захворювання - Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені. - Нестероїдні протизапальні препарати (місцево). - Протеолітичні ферменти або протеолітичні ферменти з антибіотиками (місцево) - при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях. - Хірургічне лікування: кюретаж – при глибині пародонтальних кишень 3-5 мм. - Фізіотерапія – електрофорез препаратів кальцію і фторидів на альвеолярний паросток – при прогресуючій резорбції альвеолярної кістки Тяжка ступінь захворювання - Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені. - Нестероїдні протизапальні препарати (місцево). - Протеолітичні ферменти або протеолітичні ферменти з антибіотиками (місцево) - при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях - Хірургічні методи: кюретаж – при глибині пародонтальних кишень 3-5 мм; гінгівотомія – при глибині кишень більше 5 мм. - Фізіотерапія – електрофорез препаратів кальцію і фторидів на альвеолярний паросток – при прогресуючій резорбції альвеолярної кістки Загострення локалізованого пародонтиту - Антисептики рослинного походження (місцево). - Нестероїдні протизапальні препарати у пародонтальні кишені (місцево). - Фітонцидні препарати (місцево) – в пародонтальні кишені. Фізіотерапія. - Опромінення гелій-неоновим лазером (1-3 хв., на курс 5-7 процедур) або УФ-терапія (1-2 хв., 3-5 сеансів) або УВЧ-терапія (3-5 хв.) Критерії ефективності лікування: - ліквідація клінічних проявів захворювання; - стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку. ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ Шифр МКХ К. 05.31 Пародонтит генералізований Клінічна форма - пародонтит генералізований, хронічний перебіг Критерії діагностики: Клінічні: - симптоматичний гінгівіт - пародонтальна кишеня - патологічна рухливість зубів - травматична оклюзія - прогресуюча резорбція альвеолярної кістки. Рентгенологічні: - деструкція кортикальної пластинки верхівок межальвеолярних перетинок - остеопороз губчатої речовини між альвеолярних кісткових перетинок - резорбція міжальвеолярних перетинок - розширення періодонтальної щілини. Індексна оцінка стану тканин пародонту - РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс) значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіта від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіта вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта - РІ (пародонтальний індекс) значення індексу до 1,0 – початковий ступінь пародонтиту від 1,5 до 4,0 – середній ступінь пародонти ту від 4,5 до 8,0 - тяжка ступінь пародонтиту - СРІ (комунальний пародонтальний індекс) 0 – здорові ясна 1 – кровоточивість ясен 2 – наявність зубного каменю 3 – кишеня розміром 4-5 мм 4 – розмір кишені більше 6 ммм Лабораторні: - цитологія вмісту ясенних кишень при інтактному пародонті: нейтрофіли – 2,0-3,0; епітеліальні клітини – 4,0-5,0 Про запалення свідчать показники більше як 2,0-3,0; 4,0-5,0 відповідно. - показники еміграції лейкоцитів в ротовій порожнині по Ясиновському інтактний пародонт: 80-120 лейкоцитів в 1 мкл (з них 90-98% життєздатні) епітеліальні клітин – 25-100 Про запалення у тканинах пародонту свідчать показники більше як 80- 120 лейкоцитів в 1 мкл. і епітеліальних клітин більше 100. Клініка: Легка ступінь захворювання - хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний) - пародонтальні кишені – 3- 3,5 мм - зубні нашарування - зуби нерухомі Середня ступінь тяжкості - хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний) - пародонтальні кишені – 3,5- 5 мм - патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня) - травматична оклюзія Тяжка ступінь захворювання - хронічний симптоматичний гінгівіт - пародонтальні кишені – 5- 6 мм - патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня) - поодинокі або множинні абсцеси Лікування: - Усунення місцевих подразників (зубні нашарування, каріозні порожнини, травматична оклюзія, патологія прикусу, аномалій не прикріплення м’яких тканин ротової порожнини, тощо) - Гігієнічне навчання та виховання - Професійна гігієна порожнини рота - Ортодонтичне лікування по показанням Легка ступінь захворювання - Лікування симптоматичного гінгівіту. - Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені. - Протигрибкові препарати (місцево) - за наявності грибкової флори у пародонтальних кишенях. - Антитрихомонадні препарати (місцево) - за наявності трихомонад у пародонтальних кишенях. - Природні сполуки з склерозуючим ефектом (місцево) - при наявності симптоматичного гіпертрофічного гінгівіту. Фізіотерапія. - Електрофорез аскорбінової кислоти (5%) та вітаміну Р (1%) або 1% розчину нікотинової кислоти – при кровоточивості ясен (місцево). - Гідротерапія (гідромасаж, вібромасаж ясен) – при відсутності загострення в яснах. - Електрофорез 10% розчину калія глюконата або 10% розчину кальція хлорида або 5% розчину кальція лактата або 2-3% розчину кальція гліцерофосфата – за наявності остеопорозу та резорбції міжзубних перетинок (місцево). Середня ступінь тяжкості захворювання - Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево). - Протеолітичні ферменти, ферменти з антибіотиками з урахуванням чутливості до визначеної мікрофлори – при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях (місцево). - Хірургічні методи: кюретаж, вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі. - Фізіотерапія: гідротерапія або гідромасаж або вібромасаж – при відсутності загострення в яснах. - Електрофорез препаратів кальцію і фторидів – при остеопорозі і прогресуючій резорбції міжзубних перетинок. Важка ступінь захворювання - Хірургічні методи: кюре таж або вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі. - Гінгівотомія - при глибині пародонтальних кишень більше 4-5мм. - Гінгівоектомія – при глибині кишень більше 4-5 мм і симптоматичному гіпертрофічному гінгівіті. - Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево). Загострення генералізованого пародонтиту (легка та середня форма важкості): - Інгібітори протеолізу (природні та синтетичні) (місцево). - Нестероїдні протизапальні препарати (місцево). - Кортикостероїди (місцево). - Ефірні масла – в пародонтальні кишені (місцево). - Фітонцидні препарати – в пародонтальні кишені (місцево). - Антибіотики рослинного походження (місцево). - Фізіотерапія (місцево). - УВЧ-терапія, або УФ-терапія, або мікрохвильова терапія - Аерозольтерапія антисептиків, нестероїдних протизапальних препаратів, ферментів і антибіотиків – при наявності показань. Загальне лікування: - Повноцінне харчування. - Антибіотики - Вітаміни - Препарати кальцію (кальція глюконат або кальція гліцерофосфат або кальція лактат або біокальцевіт) – за необхідністю. Диспансеризація у стоматолога: Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група – диспансерний нагляд 1 раз на рік Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група – диспансерний нагляд 2 рази на рік Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група – диспансерний нагляд 3 рази на рік Критерії ефективності лікування: - ліквідація клінічних проявів захворювання; - стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку. | |
| Просмотров: 923 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |
